Информационные системы здравоохранения
для стран с низким уровнем доходов: Обзор
Канадское общество международного здравоохранения

 

II. Информация здравоохранения и качество услуг здравоохранения

Целью любой системы здравоохранения является поддержание и улучшение оказания услуг в области здравоохранения. Это подразумевает, что необходимо следить за состояниемздоровья клиентов (как отдельных лиц, так и всего населения), являющихся бенефициариями этих услуг. Более того, наблюдения необходимо интерпретировать, должна быть выработана политика и сформулирован план, за которым последуют соответствующие действия. В этом процессе основное предположение - то, что надлежащая поставка услуг здравоохранения имеет положительное воздействие на здоровье клиентов и их качество жизни.

В индустриальном окружении процесс поддержания уровня обслуживания был бы назван "контролем качества". Сущность контроля качества заключается в поддержании метода, с помощью которого производится продукт или поставляется обслуживание, таким образом гарантируя однородную и последовательную продукцию. Проверка качества использует протокол для контроля и исправления производства, то есть, петли обратнойсвязи, но это предполагает, что есть постоянное число известных средствуправления производством, которые могут быть приспособлены для изменения продукции.

В случае системы здравоохранения недостаточно использовать контроль качества, так как окружение, организации, оказывающие услуги здравоохранения, медицинская технология и ожидания постоянно меняют, система здравоохранения сложна и подвергается влиянию многих факторов, которые, возможно, нелегко контролируются и, может быть, даже не хорошо поняты. Кроме того, в системе здравоохранения акцент сделан на улучшении качества здоровья путем улучшения процесса оказания услуг.


Рисунок II-1 – Модель управления качеством
 

В системе оказания услуг в области здравоохранения используются термины # управление качеством# и #проверкакачества#. Методика управления качеством охватывает методику контроля качества с добавлением важного компонента ... процесс производства, и сам протокол контроля подвергаются мониторингу и меняются чтобы усовершенствовать продукт системы. Результат - система, которая может развиться так, чтобы удовлетворить изменяющийся спрос ее окружающей среды. На рисунке II-1 показаны типы объектов системы здравоохранения и из взаимодействие.

Управление качеством данных об оказании услуг в области здравоохранения невозможно без данных и информации о здоровье. Рабочая цель качества может быть той, что описана Донабедяном: лучшее качество здравоохранения (лучший исход) для большинства людей (клиентов системы) за наименьшую цену (все ресурсы). Поэтому работа с этой темой должна начаться с некоторых определений того, что является качеством и того, чем можно управлять в качестве.

 

Что такое качество?

Рабочее определение качества:

Состояние объекта или процесса, которое можно систематически отличить количественно и / или качественно признаком или группойпризнаков, принадлежащих объекту или процессу.

До тех пор, пока мы не можем позволить социально-культурным ценностям определять качество объекта или процесса, мы можем позволить социально-культурным ценностям определить какое качество объекта или процесса является приемлемым или неприемлемым.

Качество является:

Объективно определяемым и измеряемым,

Принадлежностью, атрибутом или условием процесса, вещью или личностью, которая отличает его от других или определяет его природу,

Особая принадлежность или естественное условие для живых или неживых существ,

Характеристиками объекта или процессаи

Атрибутами, принадлежащими чему-то или процессам, которыми мы хотим управлять.

Качество не является:

субъективно определенным или измеряемым или

"хорошим", "плохим", "приемлемым" или "неприемлемым", "высоким" или "низким".

Рабочее определение объекта:

Любая вещь, занимающая на неопределенный промежуток времени пространство и характеризуемая своими измерениями.

Примерами объектов являются:

люди, пациенты, органы, клетки и т.д.

населения, коммуны, семьи и т.д.

оборудование и расходуемые материалы

организации, отделы и т.д.

города, деревни, дома и т.д.

Типы атрибутов объекта:

Наличие - Атрибуты, определяющие существование объекта в пространстве. Эти атрибуты не меняются со временем или в результате процесса.

Состояние - Атрибуты, определяющиесуществование объекта во времени. Эти атрибуты могут меняться со временем или в результате процесса.

Мощность - Атрибуты, определяющие способность объекта меняться со временем. Эти атрибуты могут меняться современем или в результате процесса.

Рабочее определение процесса:

Любое действие или последовательность действий, которые требуют время и изменяют объекты. Изменение объекта характеризуется изменением его наличия, состояния и / или мощности.

Примерами процесса являются:

процедуры, службы, программы

управление

планирование

Атрибуты процедур включают:

Эффектность - наибольшее изменение (объекта), которое может достичь процесс.


Эффективность - соотношение изменения, которое достигнуто в действительности, с максимально возможному изменению.


Рентабельность - стоимость (время, деньги, страдания и т.д.) на единицу изменения.

  

Что такое "управление качеством"?

Управление качеством - это контроль за изменением объектов (оцененное как изменение их измерений) при помощи мониторинга, оценки и администрирования процесса, который изменяет объекты. Это процесс продвижения и поддержки продукции (объектов) со специфическими и указанными качествами. Цель управления качеством состоит в том, чтобы быть в состоянии предсказать преобразования, которым подвергнется объект в результате процесса.

Примеры наблюдений:

Метод лечения болезни X вылечивает пациентов в 40% случаев

  • Согласно литературным источникам метод лечения может излечивать до 80% случаев (эффективность)

    Поэтому: метод лечения эффективен только на 50%.
     

    		•

    Процесс лечения одного случая стоит $500.

    Согласно литературным источникам метод лечения одного случая должен стоить $250.

    Поэтому: Рентабельность лечения 50%.

    Пример задач управления качеством:

    Достичь 80% уровня эффективности.

    Достичь 80% уровня рентабельности.

    Процесс управления качеством процесса является моделью протокола лечения. Он освещает следующие вопросы:

    Какова проблема?

    Какие объекты вовлечены и каковы их важные атрибуты?

    Какие процессы вовлечены и каковы их важные атрибуты?

    Как процессы изменяют объекты?

    Что нам необходимо изменить и как мы меняем процесс?

    Для чего начинают программу управления качеством?

    Мы не знаем качества нашего объекта или процесса его изменяющего.

    Мы не контролируем процесс изменения.

    Мы хотим изменить качество объектов и процессов их изменяющих.

     

    Информационные системы здравоохранения и управление качеством оказаниямедицинской помощи

    Ответственность за качество оказания услуг здравоохранения очень зависит от данных и информационных систем здравоохранения. Есть несколько важных функций, поддерживаемых хорошо спроектированной и функционирующей информационной системой здравоохранения:

    Установка ожиданий отчетности за работу - Хорошее управление требует, чтобы при обеспечении финансирования услуг здравоохранения, обеспечивались бы и определенные ожидания и #поставки# - т.е. те цели, которые будут достигнуты в терминах оказания услуг здравоохранения. Такие поставки могли бы определить уровень иммунизации, определенное уменьшение частоты низкого веса младенцевпри рождении, определенной средней продолжительности жизни или количество выполненных замен бедерного сустава.

    Улучшение качества - Поддержка постоянного улучшения качества, необходимо собирать не только данные по выходу, но также обработать эти данные.

    Планирование, политика и управление - Эта деятельность требует информацию по стоимости, эффективности и эффектности оказываемых услуг.

    Исследования, обучение и оценка программ - Первичный сбор данных часто требует поддержку специальных исследовательских работ.

    Пациенты и общественная информация - Пользователи системы должны быть информированы. Им требуется информация о результатах отдельных учреждений здравоохранения, например, больниц или медицинских работников, таких как хирурги. Эти люди должны иметь возможность сделать выбор по собственному обслуживанию на основе информации. Кроме того, общество нуждается в информации для коррекции и поддержки своего восприятия системы здравоохранения.

    Принятие решения в клинике - Профессионалам в области здравоохранения для принятия решений в диагностикеи лечении необходимы данные о пациенте. Только полноценные медицинскиезаписи, подобные записям в хорошо функционирующей компьютерной системе, могут обеспечить полный набор атрибутов, описывающих здоровье пациента.

     

    Качество решения, информации и данных

    Характеристики, описывающие насколько хорошо решения, информация и данные вносят вклад в достижение своих намеченных целей, являются качеством. Внимание должно быть обращено на характеристики, природу и форму решения, информацию и данные, определенные как влияющие на управляемую деятельность.

    Качество решения - Решения предназначены для того, чтобы вызвать изменение состояния (здоровье, мощность и т.д.) объекта (пациент, население, программа, организация и т.д.) или в выполнении (стоимость, скорость, эффективность, эффектность и т.д.) процесса (диагностика, лечение, иммунизация, скрининг и т.д.)

    Мерами качества решения являются его

    Приоритет - Насколько важно решение в достижении цели?

    Фокус - Насколько хорошо, качественно решение направлено на свою цель?

    Воздействие - Насколько хорошо, количественно решение направлено на свою цель?

    Стоимость - Какие ресурсы потреблены для принятия решения?

     Качество решения определяется качеством информации, использованной при принятии решения.

    Качество информации - Информация &ndashэто структурированные данные, объединенные или обработанные для лучшей интерпретации. Она описывает состояние объекта или процесса. Это информация только, если она полезна при принятии конкретного решения.

    Мерами качества информации являются ее

    Приоритетность - Насколько важна информация при принятии решения?

    Содержание - Какова разница между тем, что представлено, и тем, что требуется (пропущенная информация и лишняя информация)?

    Своевременность - Какое время прошло между тем моментом, когда информация была нужна, и тем временем, когда она доступна?

    Наличие - Подходит ли представление информации для принятия решения?

    Детализация - Приемлем или даже возможен ли представленный уровень детализации для требующегося уровня детализации? СПРАВКА: Информация может быть менее детальна или также детальна как данные, на которых она базируется, она никогда неможет быть более детальной.

    Точность - Какова разница между информацией и правдой? Примечание: Неточная информация может быть получена из точных данных,может быть просто обработанные данные не являются правильными компонентами, необходимыми для информации, или может быть был использован неправильный алгоритм.

    Стоимость - Какие ресурсы потреблены для производства (обработка и представление) информации?

    Качество информации определяется качеством данных. Хорошая информация должна быть также полной, свежей, доступной, точной и достаточно детальной.

    Качество данных - Данные - это факты о объекте или процессе / событии вточный момент времени. Хорошие данные - существующие, доступные, точные идостаточно детальные. Факторы, влияющие на качество данных:

    Существование - Существуют ли требуемые данные?

    Приоритетность - Насколько важны данные в производстве информации?

    Возраст - Как давно данные были собраны?

    Доступ - Насколько сложно включитьспецифичные данные в процесс производства информации?

    Детализация - Какова гранулярность, т.е. степень детализации данных? Например, возраст измерен в годах менеедетализован, чем измеренный в месяцах.

    Точность - Насколько близки данныеизмерений к реальности?

    Стоимость - Какие ресурсы потреблены для сбора и поддержки данных?

     Что такое "показатель"?

    Показатели - это информация, основанная на переменных (данных), которая косвенно показывает состояние интересующего процессаили объекта. Они скорее рассчитываются, чем измеряются и имеют значениетолько при сравнении с предыдущей величиной или с основным значением. Показатели используются для управления и планирования программ, служб и действий здравоохранения.

    Хороший показатель:

    должен на законном основании представлять качество или состояние интересующего процесса или объекта. Должна быть строгая корреляция между переменными данных, использованными для расчета показателя, и оцениваемыми условиями;

    должен быть легко рассчитываемым, информация должна быть надежной и точной, кроме того,

    должен быть рассчитан с использованиемданных, которые уже доступны, легко и недорого собираемы.

    Индикаторы продукта

    Эффективность
    продукта    		    =    Воздействие
    Население

    Индикаторы продукта используются как мера эффективности и эффектности деятельность здравоохранения. Индикаторы продукта обычно в качестве знаменателя используют численность населения. Общая формула показателя эффектности продукта:

    Примером показателя продукта является младенческая смертность. Это соотношение младенческих смертей к 1000 живорождений.

    Показатели процесса

    Рентабельность
    процесса    		    =    Воздействие
    Стоимость

    Показатели процесса используются как мера эффектности, эффективности и рентабельности деятельности здравоохранения. Показатели процесса обычно используют потребленные ресурсы (время, деньги) как знаменатель. Наиболее общим показателем процесса является рентабельность.

    Соотношение нагрузки в стационаре может послужить примером. Знаменателем этого соотношения являетсясреднее число госпитализированных пациентов за день - #воздействие#,а знаменателем - число коек в учреждении. Знаменатель имеет значение стоимости из-за накладных расходов учреждения.

    © 2005 Канадское общество международного здравоохранения и авторы
    Документ доступен на: www.csih.org